2.23. Определение концентрации кальция в коронарных артериях

____________________________________________________________________________________________

Функциональность доступна в редакции "Pro"
____________________________________________________________________________________________

DICOM-Просмотрщик позволяет измерять количественные характеристики, связанные с содержанием кальция в коронарных артериях. Для измерения подходят КТ-серии, содержащие информацию о толщине срезов. Для всех других серий инструменты недоступны.

В зависимости от того, какой инструмент для построения области измерения выбран, кнопка выбора инструмента имеет вид:

	"Оценка кальция (эллипс)" (выбран по умолчанию)
	"Оценка кальция (многоугольник)"

Чтобы выбрать один из этих инструментов, нажмите на стрелку в правой части кнопки выбора инструмента.

2.23.1 Построение областей измерения

Чтобы измерить концентрацию кальция, выполните следующие действия:

Откройте в окне просмотра плоских изображений серию КТ, подходящую для измерения кальция.

Выберите изображение, на котором необходимо измерить кальций.

Активируйте инструмент "Оценка кальция (эллипс)" или "Оценка кальция (многоугольник)" левой кнопкой мыши. Инструменты аналогичны инструментам "ROI эллипс" и "ROI многоугольник" (раздел 2.18.6). Если исследование не содержит информации о возрасте и/или поле пациента, появляется окно, изображённое на рис. 2.74. Введите недостающие данные и нажмите "ОК" для продолжения или "ОТМЕНА" для отмена измерения. После нажатия "ОК" этот диалог больше не появляется до закрытия окна просмотра плоских изображений. Для изменения пола и/или возраста пациента необходимо закрыть окно просмотра плоских изображений и вернуться к 1 пункту.

Рис. 2.74: Диалог ввода данных пациента

Когда инструмент измерения кальция включен, на экране отображается окно, изображённое на рис. 2.75. При необходимости переместите окно. Для этого наведите курсор на заголовок окна (обозначен красным цветом на рисунке) и переместите его, удерживая нажатой левую кнопку мыши. В верхней части окна располагаются кнопки выбора сосудов:

ЛКА — левая коронарная артерия

ЛПН — левая передняя нисходящая артерия

ЛОА — левая огибающая артерия

ПКА — правая коронарная артерия

Нажмите на кнопку, соответствующую артерии, для которой необходимо выполнить измерения. Выбор артерии не влияет на результат измерения.
Постройте вокруг области поражения эллипс или многоугольник. Построение описано в разделе 2.18.6 ("ROI эллипс" и "ROI многоугольник"). Рядом с измерением отображается блок со следующими данными:
- название артерии (соответствует нажатой при построении кнопке);
- площадь поражений. Если в область измерений попадает несколько очагов поражения, то выводится их суммарная площадь;
- индекс Агатстона;
- объём кальция.

Рис. 2.75: Оценка кальция

Чтобы выключить инструмент, нажмите на кнопку выбора инструмента "Оценка кальция (эллипс)" или "Оценка кальция (многоугольник)" или закройте окно "Оценка кальция". Все сделанные изменения сохраняются до закрытия окна просмотра плоских изображений.

2.23.2 Действия с областями измерения

Редактирование и перемещение областей измерений описано в разделе 2.18.8, перемещение результата измерения — в разделе 2.18.9.

Чтобы изменить параметры визуализации, выполните следующие действия:

Активируйте инструмент измерения кальция.
Наведите курсор на область измерения или на блок с результатами измерения так, чтобы они выделились.
Щёлкните правой кнопкой и в контекстном меню выберите команду "Параметры инструмента...".
В открывшемся диалоговом окне введите имя измерения.
Задайте цвет, нажав левой кнопкой мыши на цветной квадрат.
Задайте толщину линий и размер шрифта.
Чтобы блок с результатами измерений был соединён с измерением пунктирной линией, должен быть установлен флаг "Сноска".
Чтобы блок с результатами измерений отображался, должен быть установлен флаг "Показать метки".
Чтобы данные настройки использовались по умолчанию для новых измерений, должен быть установлен флаг "Установить по умолчанию".
Чтобы применить настройки, нажмите "ОК", чтобы отменить изменения, нажмите "ОТМЕНА".

2.23.3 Результаты измерения

В окне, изображённом на рис. 2.75, отображаются следующие результаты и параметры измерений:

для каждого сосуда отдельно и суммарные:
- общая площадь поражения;
- количество поражений (N);
- индекс кальция (КИ);
- объём кальция;
пол пациента;
возрастная группа;
значение процентиля.

Индекс Агатстона рассчитывается по формуле

( n ) ∑ Tslice Ics = SiFi 3.00 i=1

(2.21)

где I_cs — индекс Агатстона, n — количество поражений, S_i — площадь i-го поражения, F_i — фактор плотности i-го поражения, T_slice — толщина среза. F_i определяется, исходя из максимального значения плотности пикселя в области поражения:

Максимальная плотность пикселя	F_i
130—199 HU	1
200—299 HU	2
300—399 HU	3
≥ 400 HU	4

Объём кальция рассчитывается по формуле

( ) ∑ n Vcs = Si Tslice i=1

(2.22)

где V _cs — объём кальция, n — количество поражений, S_i — площадь i-го поражения, T_slice — толщина среза.

Процентиль коронарного кальция для мужчин и женщин в каждой возрастной группе

	Возраст
	<40	40-44	45-49	50-54	55-59	60-64	65-69	70-74	>74
Мужчины (25251)	3504	4238	4940	4825	3472	2288	1209	540	235
25-й процентиль	0	0	0	1	4	13	32	64	166
50-й процентиль	1	1	3	15	48	113	180	310	473
75-й процентиль	3	9	36	103	215	410	566	892	1071
90-й процентиль	14	59	154	332	554	994	1299	1774	1982
Женщины (9995)	641	1024	1634	2184	1835	1334	731	438	174
25-й процентиль	0	0	0	0	0	0	1	3	9
50-й процентиль	0	0	0	0	1	3	24	52	75
75-й процентиль	1	1	2	4	23	57	145	210	241
90-й процентиль	3	4	2	55	121	193	410	631	709

Результаты измерения экспортируются в формате html и могут быть вставлены в текстовые редакторы, поддерживающие html-разметку, например, LibreOﬃce Writer или Microsoft Word. Для этого нажмите на кнопку "ЭКСПОРТИРОВАТЬ В БУФЕР ОБМЕНА", создайте документ в текстовом редакторе и вставьте в него скопированную информацию.